Relevancia de la medicina nuclear en el diagnóstico y tratamiento del paraganglioma maligno / Relevance of nuclear medicine in the diagnosis and treatment of malignant paraganglioma

Introducción: Los paragangliomas son tumores del tejido cromafín caracterizados por la síntesis o secreción de catecolaminas, en los que el tratamiento depende de su extensión y características funcionales. Dentro de la evaluación diagnóstica anatómica y funcional de este padecimiento, los métodos de imagen de medicina nuclear sobresalen por su utilidad. Caso clínico: Paciente con paraganglioma a nivel de la bifurcación de la aorta en quien el diagnóstico se realizó por estudios de laboratorio, imagenología y medicina nuclear. Se llevó a cabo centelleografía con un análogo de norepinefrina, la metayodobencilguanidina marcada radiactivamente (131I-MIBG), que demostró funcional y específicamente la presencia de tejido adrenérgico neoplásico y su extensión extratumoral. Complementariamente se efectuó tomografía por emisión de positrones fusionada con tomografía computarizada, utilizando un análogo radiactivo de la glucosa que localizó la actividad extratumoral a nivel óseo. Los estudios de medicina nuclear permitieron concluir que se trataba de un paraganglioma maligno con metástasis óseas. El tratamiento incluyó resección quirúrgica del tumor y ablación del tejido tumoral residual y de los focos metastásicos con radioterapia interna mediante 131I-MIBG. El tratamiento radioterapéutico fue posible dada la capacidad del tumor y las metástasis de concentrar el análogo hormonal radiactivo. Conclusiones: Ante casos de paragangliomas, además de la localización del tumor y la evaluación de las alteraciones bioquímicas, es indispensable la evaluación funcional que brinda la medicina nuclear para la realización de un diagnóstico y tratamiento adecuados.

BACKGROUND: Paragangliomas are neoplasms of the chromaffin tissue characterized by the synthesis and/or secretion of catecholamines. Their treatment depends on the extension and functional characteristics of the tumor. In this pathology, the anatomic and functional diagnostic evaluations provided by nuclear medicine imaging studies have significant usefulness. CLINICAL CASE: A 34-year-old male was diagnosed with a paraganglioma at the level of the aortic bifurcation by means of laboratory tests, imaging studies and nuclear medicine studies. Nuclear medicine was carried out with a scintigraphy with a norepinephrine analog, radioactive meta-iodo-benzyl-guanidine (131I-MIBG), which demonstrates functionally and specifically the presence of neoplastic adrenergic tissue and extratumoral extension. In addition, a positron emission tomography coupled with computed tomography with a radioactive analog of glucose locates the extratumoral activity at bone level. Nuclear medicine studies allow the diagnosis of a malignant paraganglioma with presence of bone metastasis. The therapy includes surgical removal of the tumor and ablation of residual malignant tissue and metastatic lesions by radiotherapy with 131I-MIBG. Radiotherapeutic treatment was possible due to the capacity of the tumor to uptake and to concentrate the radioactive hormonal analog. CONCLUSIONS: In cases of paraganglioma, in addition to the localization of the tumor and the evaluation of biochemical alterations, it is indispensable to obtain anatomic and functional evaluation provided by nuclear medicine studies in order to achieve appropriate diagnoses and treatment.

Mesenteritis esclerosante: presentación de tres casos y revisión de la literatura / Sclerosing mesenteritis: presentation of three cases and review of the literature

Sclerosing mesenteritis or panniculitis is a rare condition characterized by inflammation of the mesentery ranging from an acute to a chronic fibrotic process that can resemble an intestinal malignant neoplasm even though it is benign. Its etiology is unknown, although it is thought to be the result of a nonspecific inflammatory response of the mesentery to an allergic, chemical, thermal, infectious, autoimmune or surgical stimulus. Its natural history is benign and in most cases is self-limited. Surgery is reserved only for those cases where there is intestinal obstruction. We report three cases of sclerosing mesenteritis that occurred after abdominal surgery and we present a review of the literature.

Aneurismas de la arteria poplítea: treinta años de experiencia en el Centro Médico ABC / Popliteal artery aneurysms: thirty-year experience at the ABC Medical Center

BACKGROUND: Although popliteal artery aneurysms (PAA) are rare (0.1% of the general population), they are the most common of the peripheral aneurysms. They are associated with concomitant contralateral PAA and abdominal aortic aneurysm (AAA), with a high risk of complications and an elevated morbidity and mortality. METHODS: We performed a retrospective, transversal and retrolective study of a series of cases. We reviewed the clinical records of 11 patients with the diagnosis of PAA at the ABC Medical Center in Mexico City. RESULTS: All patients were males, and seven (63.63%) had bilateral PAA resulting in a total of 18 aneurysms; 54.54% had concomitant AAA with an association of 71.42% in the cases of bilateral PAA. Primary risk factors were smoking (90.90%) and hypertension 63.60%. Six (33.33%) aneurysms demonstrated acute thrombosis and critical leg ischemia. Eight (44.44%) aneurysms treated electively had a favorable outcome. The six (33.33%) thrombosed aneurysms showed morbidity, amputation and mortality rates of 66.66, 33.33 and 16.66%, respectively. For the other four (22.22%) aneurysms, treatment was deferred. Specific analysis of the thrombosed PAA demonstrated that the two main factors that predicted thrombosis were hypertension (p = 0.029) and bilaterality. CONCLUSIONS: In view of the high morbidity and mortality rates of thrombosed PAA, it is advisable to perform elective surgical treatment in any popliteal aneurysm >2 cm and with the presence of mural thrombus, torsion and, especially, if it is bilateral and the patient is hypertensive.

Enfermedad cerebrovascular: doce años de experiencia en el tratamiento quirúrgico de la obstrucción carotídea / Cerebrovascular disease: a 12 year experience in the surgical treatment of carotid obstruction

Introducción: se consideró prudente revisar el tema y la casuística de doce años por los autores en pacientes con infarto cerebral por enfermedad carotídea, por la elevada morbilidad y mortalidad así como la frecuencia de secuelas incapacitantes.Material y método: presentamos nuestra experiencia en el Hospital ABC de junio de 1988 a junio del 2000, en el tratamiento quirúrgico de la obstrucción carotídea en 63 pacientes (33 Fem. y 30 Masc.), con edad promedio de 70 años, que requirieron 68 endarterectomías. Sus factores de riesgo incluían: hipertensión arterial 40 Ptes., tabaquismo 40, cardiopatía isquémica 22, neumopatía 12 y diabetes m. 10. Fueron 40 endarterectomías izquierdas y 28 derechas; 61 por estenosis sintomática y 7 asintomáticas. Los principales síntomas fueron: ataques de isquemia cerebral transitoria 39, infarto cerebral previo 13 y amaurosis fugax 9. El porcentaje promedio de estenosis en las lesiones sintomáticas fue de 86.47 por ciento y en las asintomáticas de 82 por ciento. Resultados: todos los pacientes fueron operados bajo anestesia general endotraqueal, con protección cerebral farmacológica, monitorización electroencefalográfica y de potenciales evocados somatosensoriales. Nueve casos (13.23 por ciento) requirieron la colocación de una derivación (shunt) transoperatoria. El tiempo promedio de pinzamiento carotídeo fue en los pacientes sin derivación 35.8 minutos y con derivación 4 minutos. Siete casos, todos del sexo femenino, requirieron arteriorrafia con parche; 4 con dacrón, 2 con PTFE y 1 con vena safena. El tiempo promedio de cirugía fue de 2 horas 37 minutos. Mortalidad operatoria 1 caso (1.47 por ciento) por fibrilación ventricular secundaria a infarto agudo del miocardio. Morbilidad neurológica central 1 caso. Morbilidad neurológica periférica 2 casos por lesión neuropráxica del recurrente laríngeo y del facial con recuperación completa. Morbilidad no neurológica 9 casos (13.23 por ciento): HTA postoperatoria 4, hipotensión arterial postoperatoria 3, hematoma 1 e IAM 1.El tiempo promedio de estancia hospitalaria fue de 4.52 días. Discusión: los resultados de esta serie de endarterectomías carotídeas con pacientes cuya edad promedio fue la 8a. década de la vida, con ASA III en 47 por ciento de los casos, donde 89.7 por ciento presentaba estenosis sintomáticas de 86.47 por ciento promedio, muestran baja mortalidad operatoria y morbilidad neurológica central, equiparables a los resultados de los estudios NASCET y ACAS.

Hernioplastía inguinal con uso de cono y malla de polipropileno: experiencia inicial / Inguinal hernioplasty with poliplropylene: the use of plug and mesh

Se presenta la experiencia inicial con el uso del cono y malla de polipropileno para la hernioplastía inguinal. Se trató de 86 pacientes operados en un periodo de 3 1/2 años. De los pacientes 33.8 por ciento fue tratado en la Unidad de Cirugía Ambulatoria. Se utilizó anestesia local en 8 (9.3 por ciento), epidural en 63 (73.2 por ciento) y general en 15 (17.4 por ciento). Hubo tres complicaciones menores. Un paciente a quien además de hernioplastía inguinal bilateral se le resecó un quiste del epidídimo y varicocele izquierdo presentó retracción testicular y requirió revisión por urólogo. No se han detectado recurrencias. El procedimiento es sencillo, bien tolerado, con un costo moderado. En el corto tiempo de seguimiento no se han detectado recurrencias.

El mito de los cálculos inocentes / The myth of the innocent gallstones

Los cálculos de la vesícula y sus complicaciones se conocen desde la antigüedad. Se sabe que en los pacientes con colelitiasis, si se dejan sin tratamiento, el potencial para desarrollar problemas graves aumenta con la edad y con los padecimientos asociados.La cirugía de vesícula y vías biliares, que a principios del siglo se acompañaba de cifras considerables de morbilidad y mortalidad, ha evolucionado de tal manera que ahora con la cirugía laparoscópica se puede efectuar esta cirugía sin mortalidad y con escasa o nula morbilidad. Proponer la cirugía temprana en el paciente con enfermedad vesicular indudablemente es mejor que esperar a que surjan complicaciones. Una vesícula con cálculos es una vesícula enferma, y por lo tanto, requiere tratamiento oportuno. Se cuestiona el hecho de la llamada cirugía profiláctica que sería antes de que la vesícula tuviera cálculos, así como el mito de los llamados cálculos "inocentes", que como se ha demostrado desde hace mucho, no tienen nada de inocentes.

Empleo del filtro de Greenfield en posición suprarrenal / Use of Greenfield filter in suprarenal position

De agosto de 1987 a enero de 1995 en el Hospital ABC, 111 pacientes requirieron de la colocación del filtro de Greenfield, de los cuales en 12 (10.81 por ciento) se colocó en posición suprarrenal. El 100 por ciento de estos pacientes fueron del sexo femenino, con edad promedio e 58.5 años. Las indicaciones para su colocación fueron: contraindicación para anticoagulación 50 por ciento, falla terapéutica de la anticoagulación 41.66 por ciento y 8.33 por ciento con un gran coágulo flotante en la vena cava inferior. Estos 12 pacientes requirieron la colocación de 15 filtros: tres de acero inoxidable y 12 de titanio. Se utilizó el acceso yugular interno derecho (VYID) en el 100 por ciento de los enfermos: en tres por venodisección y en nueve por venopunción o técnica percutánea. En todos se practicó cavografía y control fluoroscópico. No hubo mortalidad operatoria. Observamos morbilidad operatoria en dos pacientes (16.66 por ciento): un paciente con neumotórax durante la punción percutánea de la (VYID) y otro paciente, presentó pequeño cuadro de embolismo gaseoso sin repercusiones hemodinámicas. Tres pacientes requirieron de la colocación de dos filtros cada uno. El tiempo de seguimiento varió de uno a 48 meses (promedio 14.95 meses) durante el cual cinco pacientes (41.66 por ciento) fallecieron en un promedio de 11 meses por causas no relacionadas con el filtro. Siete pacientes (58.33 por ciento) sobrevivieron a un seguimiento promedio de 20.5 meses. Tanto en los pacientes que fallecieron como en los que sobrevivieron no hubo datos de reembolismo pulmonar ni de trombosis de las venas renales. Concluyendo que en aquellos pacientes que se requiera la interrupción quirúrgica de la vena cava inferior por arriba de las venas renales, el empleo del filtro de Greenfield en posición suprarrenal ofrece un método seguro con nula mortalidad y sin evidencia de reembolismo pulmonar o de trombosis de las venas renales

Revascularización distal en la isquemia crítica de miembros inferiores / Distal revascularization in critical ischemia of lowers limbs

Presentamos nuestra experiencia en el Hospital ABC de enero de 1985 a diciembre de 1994 con el manejo de 65 pacientes con edad promedio de 70.5 años que requirieron 67 revascularizaciones distales. La indicación para cirugía fue la presencia de isquemia crítica (dolor en reposo, úlcera no cicatrizante o gangrena). Más de un tercio de los pacientes ya estaban programados para amputación mayor. Los factores de riesgo fueron: diabetes mellitus, 63.8 por ciento; cardiovasculares 61.7 por ciento; tabaquismo 35 por ciento e insuficiencia renal crónica 3.0 por ciento. El modo de revascularización fue femorodistal en 71.4 por ciento, poplíteo-distal en 20.4 por ciento y secuencial en 8.1 por ciento. El tipo de injerto utilizado fue de vena safena con técnica in situ 77.5 por ciento, politetrafluoretileno (PTFE) en 18.3 por ciento y compuesto (PTCFE + vena safena) 4.0 por ciento. La mortalidad en los primeros 30 días fue de cuatro pacientes (6.1 por ciento con morbilidad operatoria en 16 casos (24.6 por ciento), la mayoría por problemas de herida. El tiempo de seguimiento promedio fue de 22.9 meses. Se logró salvamento de la extremidad en 82.2 por ciento. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la permeabilidad primaria o en el salvamento de la extremidad entre los pacientes diabéticos y los no diabéticos (80.7 por ciento-70.7 por ciento vs 77.7 por ciento-83.3 por ciento). En conclusión, con una actitud más agresiva en el manejo logramos obtener el salvamento de la extremidad del 82.3 por ciento en este grupo de pacientes con isquemia crítica, que en su mayoría eran candidatos para amputación mayor

Colecistectomía por laparoscopia en la séptima, octava, novena y décima década de la vida / Laparoscopic cholecystectomy in the seventh, eigth, nineth and tenth decades of life

Se comunica la experiencia del Hospital ABC en la práctica de la colecistectomía laparoscópica en pacientes mayores de 60 años operados en un periodo de tres años. Se incluyen 187 casos, con múltiples padecimientos asociados y sus consecuentes factores de riesgo. En 60 por ciento de los casos la cirugía fue electiva y en 40 por ciento, de urgencia. Hubo 22 casos de complicaciones de los cuales siete requirieron re-operación y en cinco (2.6 por ciento) fue necesario convertir a cirugía abierta. La mortalidad fue de 1.6 por ciento. El 73.2 por ciento de los pacientes abandonó el hospital al trascurrir 48 horas. Al comparar esta cifras con las reportadas en la literatura nacional e internacional para colecistectomía tradicional en pacientes de edad avanzada, se observa que los resultados de la cirugía laparoscópica son claramente superiores

Complicaciones abdominales en cirugía cardiaca / Abdominal complications in cardiac surgery

Las complicaciones intra-abdominales en cirugía cardiaca son poco frecuentes (0.41-2 por ciento) pero se asocian a una elevada mortalidad (25-66 por ciento). En un periodo de seis años en el Hospital American British Cowdray en la ciudad de México, se operaron del corazón 228 pacientes, de los cuales cuatro (1.75 por ciento) desarrollaron cinco complicaciones intra-abdominales: dos colecistitis alitiásica aguda, uno sangrado del tubo digestivo alto, uno perforación intestinal por úlcera isquémica, y uno hematoma de la pared abdominal. Tres pacientes requirieron cirugía. El diagnóstico de síndrome abdominal agudo en pacientes posoperados de cirugía cardiaca ofrece gran dificultad, pero su pronto reconocimiento y tratamiento médico o quirúrgico, contribuyen a disminuir su alta morbilidad y mortalidad

Estenosis de sigmoides por talcosis / Sigmoid colon stenosis due to talcosis

La reacción inflamatoria en la cavidad abdominal como consecuencia de la contaminación por diferentes polvos empleados para lubricar los guantes quirúrgicos es una complicación postoperatoria poco frecuente y de difícil diagnóstico. Presentamos un caso de estenosis del sigmoides por talcosis en un niño de 14 años de edad